Aanpassing RIZIV nomenclatuur voor oftalmologie

• Biometrie van het oog met uitplotten op een groeicurve in kader van opvolging en behandeling van progressieve myopie tot 18 jaar
  • RIZIV Code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 249255
• Topografie buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248776
• Synoptofoor buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248710
• OCT buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248474
• Traanwegsondage buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248850
• Intravitreale injectie buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248334
• Fundoscopie buiten Riziv
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248975
• Keratometrie
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248776
• Angiografie van de retina met contrast buiten RIZIV
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 249270
• Gonioscopie buiten RIZIV
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248673
• Speculaire biomicroscopie met endotheelceltelling buiten RIZIV
  • RIZIV code: 384215
  • Betrekkelijke verstrekking: 248953

• Elektro-oculografie van een of beide ogen – Supplementcode RIZIV 384230
• Ultrasone biomicroscopie van de voorste oogkamer [UBM] – Supplementcode RIZIV 384230
• Beeldvorming van de oogfundus met protocol door de oftalmoloog – Supplementcode RIZIV 384230
• Fotografie oogleden en adnexen met protocol door de oftalmoloog – Supplementcode RIZIV 384230
• Diagnostische foto’s van de voorste oogkamer zonder contraststof met protocol van de oogarts – Supplementcode RIZIV 384230
• Diagnostische foto’s van de voorste oogkamer met IV contrastproduct met protocol door de oftalmoloog – Supplementcode RIZIV 384230
• Tonometrie, met uitzondering van de applanatie- en pneumotonometrie – Supplementcode RIZIV 384230
• Pachymetrie of biomechanische eigenschappen van de cornea, via externe weg – Supplementcode RIZIV 384230
• Oogfundusonderzoek bij de prematuur tot postnatale leeftijd 45 weken – Supplementcode RIZIV 384230
• Ooglidbiopsie met aanvraag APO verslag – Supplementcode RIZIV 384230
• Onderzoek van de tranenfilm of meibografie of schirmer met iconografie – Supplementcode RIZIV 384230
• Subjectieve refractie tem 16 jaar – Supplementcode RIZIV 384230
• Visusmeting met gestandaardiseerde test bij kinderen tot 7 jaar of oudere patiënten met psychomotore beperking – Supplementcode RIZIV 384230
• Gedeeltelijk of volledig openen van een bleforrafie of tarsorrafie – Supplementcode RIZIV 384230
• Botox injectie ter behandeling van blepharospasme, lagoftalmie of entropion – Supplementcode RIZIV 384230
• Chirurgische plastie van de lacrymale meatus (heropenen of afsluiten) – Supplementcode RIZIV 384230
• Behandeling van dry eye syndrome met IPL [Intense Pulsed Light] 384230 Conjunctivabiopsie met aanvraag APO verslag – Supplementcode RIZIV 384230
• Fotokeratotomie van het corneaepitheel, de membraan van Bowman en/of het stroma – Supplementcode RIZIV 384230
• Chemische destructie van letsel van de cornea ( bandkeratopathie, Salzman,…) – Supplementcode RIZIV 384230
• Destructie van letsel van de cornea via intra-corneale puncties – Supplementcode RIZIV 384230
• Photopolymerisation van cornea [UV crosslinking], per oog – Supplementcode RIZIV 384230
• Intracorneale ring segment plaatsing mechanisch, exclusief ringsegment, per oog 384230
• Intracorneale ring segment plaatsing door femto second laser exclusief ringsegment, per oog – Supplementcode RIZIV 384230
• Correctie astigmate as met gebruik van intraoperatieve axis marker( aanvullende handeling) – Supplementcode RIZIV 384230
• Suturolyse met laser, na glaucoomchirurgie – Supplementcode RIZIV 384230
• Verwijderen van implantaat voor drainage van het voorkamervocht – Supplementcode RIZIV 384230
• Correctie van een fistel of een implantaat voor drainage van het voorkamervocht – Supplementcode RIZIV 384230
• Aanpassen met laser of naald van een fistel of een implantaat voor drainage van het voorkamervocht – Supplementcode RIZIV 384230
• Reconstructie van de voorste oogkamer, via open ingreep – Supplementcode RIZIV 384230
• Iris replacement – Supplementcode RIZIV 384230
• Iris musculus sphincter pupil repair – Supplementcode RIZIV 384230
• lensextractie ongeacht de techniek, met vitrectomie, via posterieur open ingreep – Supplementcode RIZIV 384230
• Uitvoeren van posterieure capsulorhexis – Supplementcode RIZIV 384230
• Transparsplana vitrectomie en fotocoagulatie van de retina – Supplementcode RIZIV 384230
• Mechanische vitrectomie bij cataractchirurgie, via anterieur open ingreep (aanvullende handeling) – Supplementcode RIZIV 384230
• Mechanische vitrectomie bij cataractchirurgie, via posterieur open ingreep (aanvullende handeling) – Supplementcode RIZIV 384230
• Pneumatische retinopexie, via externe weg – Supplementcode RIZIV 384230
• Openen van het sclerale flap en/of filterblaas onder het conjunctiva met een naald (needling) na bleb genererende ingreep wegens glaucoom – Supplementcode RIZIV 384230
• Peeling van membranen voor proliferatieve diabetesretinopathie en ernstige proliferatieve vitreoretinopathie – Supplementcode RIZIV 384230
• Verstelbare sutuur van een of meerdere van de oogbolspieren (aanvullende handeling) – Supplementcode RIZIV 384230
• Botuline injectie in een oculomotorische spier – Supplementcode RIZIV 384230
• Excisie van intraorbitaal vet ikv exoftalmie, via open ingreep – Supplementcode RIZIV 384230
• Verwijderen van één orbitawand voor orbitale decompressie ikv exoftalmie, transconjunctivaal,, per wand – Supplementcode RIZIV 384230
• Onderzoek onder narcose bij kinderen tot 7 jaar of met een handicap tot 16 jaar, de twee ogen. – Supplementcode RIZIV 384230
• Preoperatieve planning bij cataract heelkunde met astigmate cornea, en beeldherkenning intraoperatief en OCT stereotactische beeldvorming voorste oogsegment, per oog – Supplementcode RIZIV 384230
• Strabisme correctie met Tutopatch – Supplementcode RIZIV 384230
• Aberrometrie – Supplementcode RIZIV 384230
• Subjectieve refractie – Supplementcode RIZIV 384230
• Conjunctivoplastie bij conjunctivochalasis met of zonder sclerale fixatie – Supplementcode RIZIV 384230
• Preoperatieve berekening en peroperatieve positionering torische implantlens – Supplementcode RIZIV 384230
• Uitmeten en voorschrijven van prismatische correctie – Supplementcode RIZIV 384230
• Levatorrecessie ikv lid lag bij thyroid eye disease – Supplementcode RIZIV 384230
• IOL repositie na subluxatie zonder vitrectomie – Supplementcode RIZIV 384230
• Vetresectie en/of septoplastiek, additioneel tijdens huidresectie bij functionele dermatochalasis, per oog – Supplementcode RIZIV 384230
• Kleurzichttest met protocol – Supplementcode RIZIV 384230
• Voorkamerspoeling – Supplementcode RIZIV 384230
• Correctie van strabisme door middel van resectie of recessie van één externe oogspier, per spier – Supplementcode RIZIV 384230
• Oogaslengtemeting – Supplementcode RIZIV 384230
• Voorkamerdieptemeting – Supplementcode RIZIV 384230
• Non-topografische Keratometrie – Supplementcode RIZIV 384230
• OCT-angiografie zonder contrast – Supplementcode RIZIV 384230
• One-snip bij traanwegobstructie – Supplementcode RIZIV 384230
• Vasthechten van een tube/Valve/drug dispensor aan de sclera met positionering in de voorste oogkamer/sulcus of achterste kamer – Supplementcode RIZIV 384230
• Diepe sclerectomie – Supplementcode RIZIV 384230
• Papilfoto met protocol van de oftalmoloog – Supplementcode RIZIV 384230
• Verwijderen hechtingen – Supplementcode RIZIV 384230
• Voorbereidende foto’s en handelingen ikv aanvraag plastie voor dermatochalasis exclusief de riziv gebonden prestaties – Supplementcode RIZIV 384230
• Chirurgisch herstel van storende wenkbrauwptosis één zijde – Supplementcode RIZIV 384230
• Canthoplasty, alleen of in combinatie met andere ooglidcorrectie – Supplementcode RIZIV 384230
• Canthus reconstruction, in combinatie met resectie invasieve tumor – Supplementcode RIZIV 384230
• Cryotherapie ooglidrand – Supplementcode RIZIV 384230
• Bilateraal en of ectropion – Supplementcode RIZIV 384230
• Bilaterale dacryocyctorhinostomie – Supplementcode RIZIV 384230
• Special request from the patient to perform surgery at both sides together, where second side is not completely covered by RIZIV – Supplementcode RIZIV 384230
• Tear break-up time meting – Supplementcode RIZIV 384230
• Phototherapeutische keratectomie – Supplementcode RIZIV 384230
• Photodynamische therapie inclusief visudyne – Supplementcode RIZIV 384230
• Trabeculectomie – Supplementcode RIZIV 384230
• Tenotomie of myotomie van een extraoculaire spier – Supplementcode RIZIV 384230

Aan alle BBO-SOOS leden
Betreft: Gebruik van transparantiecodes

Geachte collega’s,

Met de invoering van het supplementenverbod voor patiënten met een verhoogde tegemoetkoming vanaf 1/01/2025, willen wij u graag verder informeren over het correcte gebruik van de transparantiecodes. Deze codes spelen een sleutelrol bij het transparant maken van de kosten die niet worden gedekt door de reguliere RIZIV-terugbetalingen. Een goed begrip van de toepassing ervan is essentieel om zowel de wettelijke voorschriften na te leven als een heldere communicatie naar patiënten te waarborgen. Hoewel er nog onzekerheid lijkt te bestaan omtrent de richtlijnen die vanuit het RIZIV worden gegeven aangaande de toelichting bij deze transparantiecodes en het gebruik ervan door ge(de)conventioneerde artsen, baseren we deze richtlijnen voor het gebruik ervan op de op heden gekende officiële communicatie. BBO-SOOS aanvaardt geen juridische verantwoordelijkheid voor onderstaande toelichting omtrent het gebruik van de transparantiecodes. Het toepassen ervan is de verantwoordelijkheid van de desbetreffende arts zelf.

Supplementenverbod voor patiënten met verhoogde tegemoetkoming.

Bron: https://www.riziv.fgov.be/

Volgende slide van BVAS verduidelijkt welke patiënten vallen onder de automatisch rechthebbenden.

De webpagina van het RIZIV geeft tevens volgende informatie :

De hyperlink «U moet deze informatie doorgeven via pseudocodes » leidt rechtstreeks naar de RIZIV webpagina omtrent de transparantiecodes. Bovendien stelt het RIZIV dat het niet verboden is om ambulante verstrekkingen te factureren waarvoor patiënten geen vergoeding ontvangen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, zelfs wanneer het supplementenverbod van kracht is.

Overzicht van de transparantiecodes

De transparantiecodes, zoals vastgesteld door het RIZIV, zijn onderverdeeld in vier categorieën. Hieronder lichten we deze categorieën en de bijhorende codes toe.

• Categorie 1: Optionele supplementverduidelijking (codes: 384075, 384090, 384112 en 384134)
  Deze categorie is enkel bedoeld om optioneel informatie te verschaffen omtrent aangerekende supplementen bij patiënten zonder verhoogde tegemoetkoming. In het kader van het supplementenverbod is deze categorie dus niet van toepassing.
• Categorie 2: Prestaties buiten RIZIV-terugbetaling (code: 384215)
  Deze code wordt gebruikt voor nomenclatuurverstrekkingen waarbij niet voldaan wordt aan de vergoedingsvoorwaarden. Binnen de oftalmologische nomenclatuur zijn er veel nomenclatuurverstrekkingen onderhevig aan bepaalde beperkingen. Mede daardoor is de overgrote meerderheid van de oftalmologen gedeconventioneerd. De terugbetaling volstaat immers niet om de huidige internationale richtlijnen voor diagnose, behandeling en opvolging van patiënten te kunnen toepassen. Daarom wensen we deze mogelijkheid tot gebruik van deze transparantiecode dan ook aan te grijpen om de tekortkomingen van de huidige nomenclatuur aan te tonen. Het is dan ook aanbevolen, bij gebruik van deze code, minstens het officiële RIZIV-tarief door te rekenen aan de patiënt. Dit geeft bijgevolg een meer waarheidsgetrouw beeld van de effectieve kost van moderne praktijkvoering en garandeert zorgkwaliteit. Daarom is het eveneens aan te raden dit toe te passen bij al uw patiënten, verhoogde tegemoetkoming of niet.In de lijst van buiten RIZIV verstrekkingen (SOOS website) zijn er reeds verschillende nomenclatuurnummers met beperkingen in de terugbetaling opgelijst waarvoor u code 384215 kan gebruiken wanneer u deze prestatie heeft moeten uitvoeren in het belang van goede zorgen voor uw patiënt. Als betrekkelijke verstrekking vult u het desbetreffende nomenclatuurnummer in.Voorbeeld:
  Een patiënt met natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie heeft in de afgelopen 4 jaar reeds meer dan 30 antiVEGF injecties aan het desbetreffende oog gehad. De injectienummer 248334 mag voorlopig niet meer aangerekend worden aan het RIZIV.U attesteert aldus: 384215 OD/OS – betrekkelijke verstrekking 248334 – bedrag: 103,75 euro

  Hieronder staat de door het RIZIV gemaakte flow chart omtrent het praktische gebruik van de transparantiecodes

  

  Deze flowchart komt overeen met deze van BVAS:

  

• Categorie 3: Niet-RIZIV-erkende medische prestaties met klinischwetenschappelijke meerwaarde (code: 384230)
  Voor medische akten die geen RIZIV-nomenclatuur hebben maar wel een duidelijke klinische en wetenschappelijke meerwaarde bieden in de diagnose of behandeling van een patiënt, dient deze code te worden gebruikt. Bij deze prestaties mag u vrij een bedrag bepalen, mits dit proportioneel is met de geboden meerwaarde en transparant wordt gecommuniceerd naar de patiënt. De zorgverlener zal moeten kunnen aantonen dat de patiënt zelf duidelijk, voorafgaand en volledig is geïnformeerd over de (volledige) prijs van de geleverde zorg. Indien deze prijs niet volledig kan bepaald worden op voorhand, dient de patiënt minstens op de hoogte te zijn van de kostprijs van mogelijke extra behandelingen die zich zouden kunnen voordoen.Ook hierbij raden we aan de mogelijkheid om transparantiecodes toe te passen te gebruiken bij al uw patiënten, verhoogde tegemoetkoming of niet. Zodoende ontstaat er een meer volledig beeld van de huidige tekortkomingen in de RIZIV nomenclatuur.In de lijst van verstrekkingen niet gekend bij RIZIV (SOOS website) zijn er reeds verschillende voorbeelden van prestaties die niet gekend zijn bij het RIZIV opgelijst waarvoor u code 384230 kan gebruiken wanneer u deze prestatie heeft moeten uitvoeren in het kader van goede zorgen voor uw patiënt. U dient daarbij ook een beschrijving te geven van de uitgevoerde prestatie. Zowel het bedrag als de beschrijving zijn volledig vrij te bepalen. We raden u aan hiervoor telkens een werkbare beschrijving te voorzien voor uw eigen praktijk. Deze lijst van niet gekende RIZIV prestaties zal vermoedelijk omgevormd worden naar een lijst van pseudocodes die door de wetgever zal worden gepubliceerd.Voorbeeld:
  U merkt bij een fundoscopie een perifere choroidale naevus op en neemt hiervan een ultra wide field fundusfoto ter opvolging. U kan de akte van het nemen van de fundusfoto inclusief het beschrijvende protocol attesteren als volgt:
  384230 – beschrijving (zelf te bepalen): UWF fundusfoto – bedrag (zelf te bepalen): 50 euro
  
  
• Categorie 4: materiaal, techniek of instrumentarium die niet in het ereloon van de vergoedbare verstrekking is begrepen en dat niet op een andere manier wordt vergoed door de verzekering voor geneeskundige verzorging
  Deze categorie omvat drie specifieke codes:- 384156 voor de materiaalkosten
  – voor de anesthesiekosten
  – voor de processing-kosten van de verstrekkingTenzij anders bepaald zijn volgende kosten inbegrepen in de huidige nomenclatuurtarieven : verplaatsingskosten, personeelskosten, kosten verbonden aan gebruik van lokalen, kosten van aanschaffing, vernieuwing, grote herstellingen en onderhoud van de benodigde uitrusting, kosten van materiaal en medische verbruiksgoederen evenals administratieve kosten en kosten verbonden aan de uitreiking van documenten. Dat maakt dat voor veel van onze courante raadpleging gebonden verstrekkingen er moeilijk toepassing kan gemaakt worden van categorie 4 transparantiecodes. Voor chirurgische verstrekkingen die specifieke omkadering, ondersteuning en materiaal vereisen zijn er wettelijke uitzonderingen (cf. ziekenhuisfinanciering) en kunnen bijkomende kosten normaal gezien transparant worden doorgerekend. Specifiek aangaande extramurale chirurgie (intravitreale injecties, cataractingrepen, ooglidoperaties, etc.) volgt er separate berichtgeving omtrent de toepassing van categorie 4 codes.
• Belang van correcte toepassing
  De toepassing van deze transparantiecodes moet voldoen aan de regelgeving. Het gebruik van de juiste code is cruciaal om transparantie te verzekeren en een correcte facturatie naar patiënten te garanderen. U bent momenteel eveneens verplicht om ook bij prestaties die niet gecombineerd worden met RIZIV vergoedde prestaties (bv refractieve chirurgie), dit elektronisch door te geven aan de desbetreffende mutualiteit. Let op voor refractieve/esthetische chirurgie die ook gekend is als terugbetaalde verstrekking! Zo zal u categorie 2 dienen te attesteren ingeval van clear lens extraction (=handeling cataractoperatie waarvoor de voorwaarden voor terugbetaling niet voldaan zijn) of esthetische blefaroplastie.
• Advies en ondersteuning
  We voorzien begin januari een webinar met herhaling van deze informatie en de mogelijkheid om vragen te stellen. De interpretieregels en officiële richtlijnen zijn onderwerp van intensief debat en discussie. BBO-SOOS houdt u op de hoogte van eventuele wijzigingen.
• Lijsten prestaties categorie 2 en categorie 3
  Er zijn lijsten opgesteld voor de oftalmologische prestaties op de raadpleging zowel voor categorie 2 als 3. De lijst categorie 2 is geenszins limitatief en dient enkel als voorbeeld voor welke bestaande nomenclatuurcodes u, indien medisch noodzakelijk en mits akkoord van de patiënt, buiten de RIZIV terugbetaling kan aanrekenen onder de transparantiecode 384215. De desbetreffende gerelateerde prestatie is eveneens weergegeven. Het is aangeraden om minstens het officiële RIZIV tarief hiervoor aan te rekenen aan uw patiënt.De lijst categorie 3 geldt evenzeer als voorbeeld van courant uitgevoerd medische aktes die bijdragen tot de diagnostiek en behandeling van onze patiënten en die zodoende niet gekend zijn in de huidige nomenclatuur. Deze prestaties kan u, mits aangetoonde medische meerwaarde en akkoord van patiënt, aanrekenen via de transparantiecode 384230. De beschrijving en bedrag daarbij is volledig vrij te bepalen.